Лечение при вторичном панкреатите

Хронический вторичный панкреатит — симптомы и лечение

Вторичный панкреатит – это реактивный ответ поджелудочной железы на воспаление в соседних органах. Поговорим об особенностях этого заболевания в нашей статье.

Причины

Реактивный панкреатит развивается в ответ на раздражение протоков поджелудочной железы. Чаще всего таким фактором агрессии становится заброс желчи из пузыря, попадание пузырных камней, стимуляция кислым кишечным содержимым. Также вторичный хронический панкреатит может возникнуть на фоне опухолевых заболеваний.

Реактивный панкреатит может появляться в результате действия следующих факторов:

  • сдавления протоков извне (такой хронический процесс развивается на фоне растущей опухоли или отека ткани самой железы). Клиническая картина возникает при раке головки поджелудочной железы, опухоли двенадцатиперстной кишки или раке желчных протоков;
  • повышения давления в двенадцатиперстной кишке (причиной может стать язвенная болезнь);
  • инфекция (гепатиты, паразиты и некоторые бактериальные инфекции провоцируют воспаление в поджелудочной железе, формируя панкреатит);
  • закупорка протоков камнем (ее инициирует хронический калькулезный холецистит);
  • заброс инфицированной желчи (при холангите – остром воспалительном процессе желчных протоков).

Хронический панкреатит следует за основным заболеванием. Поэтому симптомы болезни будут накладываться друг на друга. При патологии желчных протоков хронический панкреатит проявляет себя на 2-3 день от начала основного заболевания. Симптомы, как правило, яркие, сходные с острым приступом. При инфекционных процессах панкреатит может протекать в латентной (скрытой) форме и заявить о себе только после 2-3 недель после начала основной болезни.

Клиническая картина

Симптомы заболевания будут зависеть от патологии, которая спровоцировала хронический панкреатит. В клинической картине преобладают следующие синдромы:

  1. Болевой. Боль сначала локализуется в надчревной области, может появляться в правом подреберье. После этого болезненность переходит в левое подреберье, носит опоясывающий характер (симптомы панкреатита). Как правило, она сопряжена с приемом пищи.
  2. Расстройство пищеварения. Характеризуют этот синдром следующие симптомы: тошнота, рвота, привкус горечи во рту, вздутие живота, расстройство стула (от поноса до запоров). Чаще всего такие проблемы появляются после приема жирной, жареной пищи.
  3. Интоксикационный. Симптомы этой патологии – слабость, вялость, сонливость, апатия. При невыраженных изменениях появляется снижение работоспособности, ощущение постоянной усталости.
  4. Температурный. Лихорадка появляется в случае инфекционного воспаления (холангит, холецистит). Субфебрильная температура без выраженных повышений – это симптомы онкологических заболеваний и вирусных гепатитов.
  5. Нарушения переваривания пищи. Хронический панкреатит характеризуется снижением активности ферментов. В фазу обострения они выходят в кровь и вовсе перестают выполнять свои функции. Поэтому в кале обнаруживаются частицы жира и волокна клетчатки.

Симптомы панкреатита могут быть незаметными на фоне остроты основного заболевания. В этом случае необходимо применять дополнительные методы исследования (лабораторные анализы и инструментальную диагностику).

Диагностика

Для определения болезни используются следующие методы:

  • анализ на амилазу крови;
  • тест на диастазу мочи;
  • определение уровня липазы;
  • ультразвуковая диагностика (выявление отека тканей железы, очагов деструкций, образований, похожих на кисты);
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • диагностические операции.

Терапия вторичного панкреатита

Хронический реактивный процесс в железе нуждается в назначении дополнительных препаратов. Первоначально необходимо назначить адекватное лечение основного заболевания. Часто при консервативной терапии лекарственные средства дублируют друг друга. Кроме того, хронический реактивный панкреатит часто оканчивается операцией. Такое лечение позволяет быстро избавиться от причин обострения и нормализовать отток панкреатического сока. О главных методах терапии расскажем ниже.

Лечение начинается с «голодной» диеты. Она назначается для разгрузки железы. Диета актуальна и для язвенной болезни, и для холецистита. Однако, в последнее время хирурги отказываются от такой тактики, заменяя ее парентеральным питанием.

Парентеральное питание – это введение питательных веществ внутривенно, минуя желудочно-кишечный тракт.

Лечение панкреатита требует уменьшения кислотности желудочного сока (ведь он стимулирует выработку ферментов железы). На хронический процесс назначают антациды или блокаторы протонной помпы в таблетках и капсулах. Обострение требует введения препаратов внутривенно (Омепразол, Пантопразол, Лансопразол). Аналогичное лечение проводится при язвах, гастритах, холециститах.

В последнее время в терапии чаще используются антисекреторные препараты. Лечение Сандостатином стало популярным в большинстве крупных клиник страны. Это лекарство угнетает секрецию желез внутренней секреции. Сандостатин уменьшает количество тяжелых форм болезни и способствует улучшению прогноза при панкреатите. Современное лечение предполагает использование антиферментных препаратов (Контрикал, Гордокс).

Лечение включает в себя назначение антибактериальных препаратов. Особенно это актуально тогда, когда первопричиной панкреатита стал холецистит, холангит или другой микробный процесс.

Иногда, чтобы быстро устранить симптомы болезни, консервативное лечение дополняют операцией. Такое вмешательство актуально при панкреатите, возникшем на фоне камней в желчном пузыре. Тактика хирургов заключается в проведении малого оперативного приема, который позволит убрать острые симптомы. А в «холодный период» можно выполнить классическую операцию по удалению желчного пузыря. Основные методики – это катетеризация желчных протоков, проведение ЭРХПГ.

ЭРХПГ – это лечебно-диагностический прием, при котором через эндоскоп в желчные протоки вводят контрастное вещество. При этом расширяются суженные протоки, вымываются мелкие камни и выполняются снимки желчной системы.

При опухолевых поражениях врачи придерживаются аналогичной тактики – сначала болезнь лечат малыми вмешательствами и лекарствами, а во время стихания острых симптомов проводят радикальную операцию.

Оперативное лечение при язвенной болезни, осложненной панкреатитом, проводится только по жизненным показаниям: пенетрация, прободение и кровотечение из дефекта.

Использованные источники:podzhelud.ru

Первичные и вторичные панкреатиты: что это такое?

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы бывает первичной природы – это самостоятельное заболевание, очаг воспалительного процесса в самой железе и вторичной природы – реактивный ответ ПЖ на наличие патологического процесса в близлежащих органах и тканях.

При вторичной форме болезни ключевые клинические проявления – симптоматика основной патологии, а клиника самого панкреатита отходит на второй план (как и других сопутствующих недугов, если они имеются в анамнезе пациента).

Классификация болезни на первичный и вторичный тип характеризуется большим практическим значением, поскольку нацеливает медицинского специалиста на излечение основной болезни, ведь без ее искоренения нельзя добиться успеха в терапии.

Рассмотрим, почему развивается вторичный панкреатит, какими симптомами сопровождается заболевание, как лечиться?

Причины развития вторичного панкреатита

Реактивная форма воспалительного процесса в железе – это ответ органа на раздражение каналов ПЖ. В большинстве клинических картин провоцирующим фактором выступает заброс желчи из пузыря, наличие конкрементов в протоках либо желчном пузыре, стимуляция ПЖ кислым содержимым желудка.

Вторичный хронический панкреатит в некоторых случаях развивается вследствие опухолевых новообразований в организме человека. Место локализации – органы пищеварительной системы.

Иногда причина развития патология кроется в совокупности нескольких провоцирующих факторов, которые привели к сдавливанию каналов извне. Например, из-за отечности поджелудочной железы либо опухоли, которая увеличивается и начинает сдавливать близлежащие ткани. Это может быть рак 12-перстной кишки, желчных каналов, либо головчатый панкреатит, вызванный онкологией.

Причины вторичного панкреатита:

  • Рост давления в 12-перстной кишке (непосредственная причина – язвенное поражение желудка либо двенадцатиперстной кишки);
  • Инфекционные процессы в организме, паразитарные заболевания, некоторые бактериальные патологии приводят к воспалительному процессу, вследствие чего формируется панкреатит;
  • Закупорка каналов конкрементами (первоисточник – калькулезная форма холецистита);
  • Заброс инфицированной желчи (холангит – острое воспаление в желчных каналах);
  • При поражении печени и желчевыводящих каналов развивается билиарный (билиарнозависимый) панкреатит;
  • Нарушение оттока желчи при ЖКБ (желчекаменная болезнь).

Если у пациента панкреатоз, код МКБ-10 – К86.1, то симптоматика болезни накладывается друг на друга. При закупорке желчных протоков заболевание проявляется спустя несколько суток от начала основной патологии.

Симптоматика выраженная и яркая, похожа на острый приступ панкреатита. При инфекционных процессах в организме воспаление ПЖ может протекать в скрытой форме, обостряется спустя 2-4 недели.

Клинические проявления

Панкреатоз по течению воспалительного процесса бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой степени. При первой стадии болезни признаки внешнесекреторного и внутрисекреторного нарушения не выявляются.

Панкреатит 2 степени протекает уже с симптомами этих расстройств.

Панкреатит 3 степени характеризуется упорными и длительными поносами, наблюдается прогрессирующее истощение человека, лабораторные исследования показывают дефицит полезных витаминов и минеральных компонентов.

Как уже отмечалось, клиника зависит от конкретной болезни, соответственно, именно со стороны пораженного органа и будут преобладать симптомы.

Синдромы вторичного панкреатита:

  1. Болевой. Болезненные ощущения наблюдаются в надчревной зоне, могут проявляться в области правого ребра. После боль «перебирается» под левое подреберье, характеризуется опоясывающей природой. Часто боль усиливается после потребления алкогольных напитков, пищи – развивается через несколько часов.
  2. Пищеварительный синдром связан с нарушением функциональности пищеварительной системы. Пациенты жалуются на постоянное подташнивание, многократную рвоту, привкус горечи в ротовой полости. Часто выявляется повышенное газообразование, жидкий стул чередуется с продолжительными запорами. Проблемы обостряются после потребления жирных и острых блюд.
  3. Интоксикационный синдром сопровождается выраженной слабостью, вялостью и сонливостью, апатией. При слабых проявлениях у пациента понижается работоспособность, он жалуется на постоянную усталость.
  4. Температурный синдром. Если у пациента инфекционное воспаление желчных каналов вследствие холангита, холецистита и др. заболеваний, то проявляется лихорадочное состояние. Субфебрильная температура присуща опухолевым новообразованиям, вирусному гепатиту (контакт с больным на определенном этапе инкубации заразен).

При такой симптоматике у пациента всегда диагностируется дисбиоз – состояние микрофлоры кишечника, при котором выявляется недостаточное количество полезных бактерий и избыточная концентрация патогенных микроорганизмов. Дисбактериоз проявляется из-за понижения активности ферментов. В период острого воспаления поджелудочной железы они попадают в кровь и не выполняют свои функции, соответственно, пища плохо переваривается, организму не хватает питательных компонентов. В каловых массах присутствуют волокна растительной клетчатки, много жира.

Клиника панкреатита может быть незаметной на фоне остроты основной патологии.

В такой ситуации требуется применить вспомогательные методы диагностики – лабораторные анализы и инструментальные обследования.

Диагностика и лечение вторичного панкреатита

Чтобы вылечить человека, нужно поставить правильный диагноз. Для этого используют различные методы исследования. Пациент сдает кровь на определение амилазы, урину на выявление диастазы, обязательно определяется уровень липазы. УЗИ помогает обнаружить отечность тканей поджелудочной железы, деструктивные участки, новообразования, схожие с кистами.

В качестве дополнительных методов применяют рентгенографию, МРТ, компьютерную томографию и диагностические оперативные вмешательства (например, лапароскопия).

Хронический панкреатит требует назначения медикаментозного лечения. Но в первую очередь цель терапии – нивелировать основное заболевание. Это главное условие успешного излечения, ведь если не убрать первоисточник, излечиться не получится.

Консервативная терапия начинается с диеты, вернее, полного голодания, что позволяет снизить нагрузку с ПЖ. Такая рекомендация актуальна при панкреатите, остром холецистите, язвенном поражении желудка и 12-перстной кишки.

Поскольку желудочный сок стимулирует продуцирование пищеварительных ферментов, необходимо уменьшить его кислотность. Для этого назначают ингибиторы протонной помпы и антацидные средства в капсульной и таблетированной форме:

Дополнительно назначают статины, помогающие снизить концентрацию холестерина. Последние исследования показали, что эти препараты не оказывают воздействия на поджелудочную железу, поэтому их можно использовать при панкреатите.

В современной медицинской практике применяются антисекреторные лекарства. Прием препарата Сандостатин ориентирован на угнетение секреции внутренних желез. Таблетки уменьшают количество осложнений при панкреатите, улучшают самочувствие больного, а также прогноз заболевания.

Используют антиферментные медикаменты, например, Гордокс. Лекарство не рекомендуется при беременности, индивидуальной непереносимости. Препарат применяется только в стационарных условиях, вводится внутривенно.

Если первопричина кроется в холецистите, холангите и др. бактериальных патологиях, то назначаются антибиотики:

Если виной всему опухоль, то изначально назначается консервативное лечение, чтобы снизить выраженность клинических проявлений. Когда они стихнут, проводится радикальное хирургическое вмешательство. При язвенной патологии, которая осложнена панкреатитом, операцию делают только жизненным показаниям – кровотечение, пенетрация. Курс и тактика лечения всегда отличаются, зависят от основной болезни. Только соблюдение всех рекомендаций доктора позволит добиться стойкой ремиссии.

Информация о хроническом панкреатите предоставлена в видео в этой статье.

Использованные источники:diabetik.guru

Лечение панкреатита

Лечение хронического панкреатита включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на снятие болевого синдрома, восстановление секреторной активности поджелудочной железы и предупреждение развития осложнений заболевания.

Основной метод лечения хронического панкреатита – консервативная терапия. По показаниям проводят хирургическую операцию, в ходе которой целиком или частично удаляется поджелудочная железа и её протоки. Терапия хронического панкреатита назначается в зависимости от фазы заболевания (фазы обострения или ремиссии).

Лечение хронического панкреатита в период обострения

В период обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:

  1. Купирование болевого синдрома.
  2. Снижение давления в протоках поджелудочной железы.
  3. Коррекция водно-электролитных расстройств.
  4. Снижение секреторной активности поджелудочной железы.
  5. Стимуляция перистальтики кишечника.

Обезболивание

Чтобы уменьшить болевой синдром, пациенту в первые дни обострения показан голод. Затем назначается щадящая диета (стол №5). В первую очередь из рациона питания исключаются блюда, увеличивающие ферментативную активность железы. Это острая, жареная, солёная, жирная пища. Питаться лучше 5 раз в день, упор делается на белковую пищу (постные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты). Чтобы пища усваивалась легче, её подают небольшими порциями, тёплой, но не горячей, в жидком или полужидком состоянии.

Важно! У пациентов, соблюдающих все принципы щадящей диеты, в 3 раза реже наблюдаются обострения, реже проводятся хирургические вмешательства, быстрее наступает выздоровление.

Если в первые дни болевой синдром не купируется, в лечение добавляют нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, диклофенак и др.) и антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, пипольфен и др.). Такое сочетание препаратов снимает воспаление и боль, уменьшает токсическое влияние воспалительных агентов на организм человека.

При упорном болевом синдроме в лечение добавляют наркотические анальгетики (тримеперидин или октреотид). В качестве альтернативного метода лечения боли возможна блокада нервных стволов и сплетений.

Снижение внутрипротокового давления

При своевременном лечении гипертензии быстрее уходит боль и воспаление, а значит проходит острая фаза панкреатита. Снятие застоя в протоках поджелудочной железы возможно только при расслаблении сфинктера Одди (он располагается между главным протоком и полостью двенадцатиперстной кишки). Для лечения и снятия спазма применяются спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин, атропин, платифиллин, метацин).

Коррекция водно-электролитных расстройств

Применяется с целью детоксикации и восполнения электролитных и водных потерь организма. Для этого в лечение добавляют коллоидные и белковые растворы для инфузионных вливаний. Если панкреатит протекает с распадом ткани, то возможно применение форсированного диуреза в сочетании с инфузионной терапией. В этом случае выведение воспалительных токсинов из организма больного ускоряется.

Анти секреторная терапия

Сами ферменты железы очень токсичны для неё самой. При панкреатите это токсическое влияние усиливается. Для нейтрализации применяются препараты, уменьшающие секреторную активность, что в сочетании с голодом и диетой даёт ощутимый эффект. Препараты выбора: контрикал, трасилол, гордокс, сандостатин.

Усиление перистальтики

Так как при панкреатите угнетается деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки, пищеварение может быть затруднено. Для усиления и стимуляции перистальтики в лечение добавляют метоклопрамид, церукал, домперидон. Эти препараты не только усиливают перистальтику, но и устраняют другие диспепсические расстройства (изжога, тошнота, рвота и др.).

Важно!

Лечение хронического панкреатита в фазу ремиссии

Вне обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:

  1. Продлить фазу ремиссии, тем самым предотвращая очередное обострение.
  2. Замедлить прогрессирование заболевания.
  3. Предотвратить возможные осложнения.

Основной метод лечения – щадящая диета с ограничением жирной, жареной, острой и солёной пищи. Трудноперевариваемые продукты и блюда, усиливающие ферментативную активность железы, исключаются. Рацион должен состоять преимущественно из белковой пищи (нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты), из круп и овощей. Вся пища должна отвариваться или готовиться на пару, подавать её нужно тёплой, в жидком или полужидком состоянии. Питаться лучше по часам, пять раз в день, маленькими порциями.

На завтрак употребляют сложные углеводы (каши из круп на молоке), допускается употребление мясных продуктов. Обед обязательно должен включать суп и второе блюдо. Ужин состоит из лёгкой, некалорийной пищи (обезжиренный творог, овощное рагу). На ночь для улучшения перистальтики и работы желудочно-кишечного тракта лучше выпивать стакан кефира или другого кисломолочного напитка.
Общие правила питания при хроническом панкреатите следующие:

  • Супы готовят на овощных бульонах или на бульонах из постного мяса (курица, индейка, телятина, кролик, постная говядина).
  • Овощи подаются на гарнир или в виде рагу, их отваривают или готовят на пару.
  • Фрукты подают в печеном виде, предпочтение отдают яблокам и грушам.
  • Цельное молоко употреблять не рекомендуется, так как в нём содержится достаточно большое количество жиров.
  • Исключаются алкогольные и газированные напитки. Допускаются чаи, отвары трав, компоты из сухофруктов и кисели.
  • Хлеб лучше употреблять в подсушенном виде, не свежим.
  • Из сладкого разрешаются пудинги, творожные запеканки.

Важно! Для лечения хронического панкреатита в период ремиссии достаточно лишь соблюдения диеты. Это полностью избавляет больного от симптомов заболевания, а значит, предотвращает обострение. Медикаментозные препараты в эту фазу назначаются только по показаниям и после консультации у специалиста.

Симптоматическое лечение

При наличии симптомов секреторной недостаточности больному в лечение добавляется препараты ферментов поджелудочной железы. Это панзинорм, фестал, панкреатин.

Если наблюдается быстрая потеря веса (до 15 кг), то показано введение растворов аминокислот, белков, жировых эмульсий, а также витаминотерапия.

При возникновении сахарного диабета в срочном порядке назначаются пероральные сахароснижающие препараты или инъекции инсулина.

Не менее важный этап терапии хронического панкреатита – санаторно-курортное лечение. Направление в санаторий можно получить у своего лечащего врача. Стоит отметить, что все больные, страдающие хроническим панкреатитом, находятся под диспансерным наблюдением и проходят обследование и противорецидивное лечение два раза в год. При запущенных формах хронического панкреатита госпитализация может доходить до 4 раз в год.

Хирургическое лечение хронического панкреатита

Хирургическое вмешательство по поводу хронического панкреатита показано в двух ситуациях:

  1. При неэффективности консервативного лечения (нестерпимые боли, прогрессирование заболевание, тотальный или субтотальный панкреонекроз);
  2. При возникновении осложнений.

Все оперативные вмешательства можно разделить на 2 вида: радикальные и паллиативные.

При радикальной операции выполняется тотальное (полностью), субтотальное (часть) или лобарное (дольчатое) удаление поджелудочной железы. При этом удаляются наркотизированные (отмершие, нефункционирующие) участки органа. Чаще всего такое вмешательство проводится экстренно, по жизненным показаниям. Это продлевает жизнь пациента, замедляет дальнейшее развитие заболевания, снимает явления интоксикации организма. Однако после такой операции больному показана пожизненная заместительная ферментная терапия, также достаточно часто возникают серьёзные осложнения.

Паллиативные операции облегчают состояние больного, снимают симптомы хронического панкреатита, однако не излечивают само заболевание. Здесь выбор операции зависит от конкретной ситуации и особенностей каждого отдельного случая. Применяют различные операции дренирования наружных и внутренних протоков поджелудочной железы и её кист, выполняют блокады симпатического ствола, чревного сплетения и других крупных нервных образований, проводят криотерапию, различные эндоскопические вмешательства и операции под контролем УЗИ. Все эти вмешательства улучшают общее состояние, облегчают течение хронического панкреатита.

Важно! Хирургическое вмешательство – крайняя мера, предпринятая врачами для лечения хронического панкреатита. Поджелудочная железа выполняет целый рад важных функций, поэтому операцию проводят строго по показаниям, чаще всего экстренно, при жизнеугрожающих ситуациях. Чтобы не запустить заболевание, важно следовать всем рекомендациям врача и соблюдать диету, тогда хирургического вмешательства можно будет избежать.

Заключение

Лечение хронического панкреатита – многокомпонентный процесс, включающий в себя диету, терапию медикаментозными препаратами, санаторно-курортное лечение. Хирургическая операция применяется крайне редко и выполняется только по показаниям. В подавляющем большинстве случаев используется консервативная терапия, направленная на купирование симптомов хронического панкреатита, снятие воспаления, удлинения периода ремиссии, увеличение продолжительности жизни больного и предупреждение развития осложнений. Важно не запускать своё состояние, а прислушиваться к советам врача и следовать всем рекомендациям. В этом случае, возможно, добиться стойкой ремиссии хронического панкреатита, а значит забыть о симптомах столь неприятного недуга навсегда.

Использованные источники:pankreatit.su

Лечение при вторичном панкреатите

Панкреатитом называют воспаление тканей поджелудочной железы, в результате чего перекрываются протоки органа и выделяемый в процессе пищеварения панкреатический сок поступает в тонкий кишечник. Результатом воспалительного процесса является то, что поджелудочная железа начинает переваривать сама себя. Панкреатит у взрослых нередко развивается на фоне злоупотребления алкоголем, но есть и другие причины, о которых будет сказано ниже.

Основные причины панкреатита

На работу поджелудочной железы взрослого человека влияет множество факторов – рацион питания, наличие вредных привычек, общее состояние здоровья, образ жизни. Для того чтобы БЖУ, поступающие с пищей, могли полноценно усваиваться в пищеварительном тракте должны присутствовать и вырабатываться определенные ферменты – панкреатин, липаза, трипсин. Если по каким-либо причинам работа поджелудочной железы нарушается, она не может вырабатывать необходимые для пищеварения ферменты, пищеварительный процесс замедляется, в организме накапливается панкреатический сок, в результате чего возникает воспалительный процесс железы.

Обычно острое воспаление поджелудочной железы у взрослых вызвано:

  • пищевым или алкогольным отравлением;
  • перееданием;
  • употреблением в пищу слишком жирных или очень острых блюд;
  • травмами передней брюшной стенки и ушибом внутренних органов.

Как правило, панкреатит редко протекает, как самостоятельное заболевание, чаще всего в патологическом процессе участвуют и другие органы пищеварительного тракта – желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, тонкий кишечник. Постановка правильного диагноза затрудняется тем, что поджелудочная железа расположена в глубине брюшной полости, ее размеры небольшие и при воспалении органа возникают симптомы, напоминающие другие патологические процессы.

Выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые могут приводить к развитию острого панкреатита:

  • заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря – является одной из самых частых причин. При скоплении камней в железе, закупорки ими желчевыводящих протоков поджелудочная железа реагирует патологической химической реакцией. В ней накапливаются вещества, которые стимулируют действие вырабатываемых ферментов против собственных тканей. В результате этого ткани поджелудочной железы становятся отечными, происходит разрушение кровеносных сосудов, появляются кровоизлияния и развивается острый воспалительный процесс.
  • Заболевания двенадцатиперстной кишки и желудка – при неполноценности сфинктера Одди содержимое кишечника может забрасываться в протоки поджелудочной железы, вызывая ее воспаление. Чаще всего это происходит на фоне таких заболеваний, как гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Интоксикации и отравления организма – панкреатит у взрослых развивается часто на фоне отравления алкоголем, недоброкачественной пищей, лекарственными препаратами, химическими веществами. Кроме этого способствовать сбоям в работе поджелудочной железы и ее воспалению могут несезонные овощи и фрукты, напичканные пестицидами и химическими добавками.
  • Артериальная гипертензия, сахарный диабет, беременность – при любом нарушении кровообращения в брюшной полости и в организме в целом возрастает риск развития заболеваний поджелудочной железы, так как на фоне недостаточного кровоснабжения органа нарушается ее питание, развивается ишемия, сбивается процесс выработки ферментов и гормонов, что приводит к воспалительному процессу.
  • Постоянное переедание – при избыточном поступлении пищи в организм нарушается жировой обмен из-за постоянной перегрузки поджелудочной железы. При регулярном переедании возрастает риск заболеваний поджелудочной железы и ее воспаления.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов – длительный и бесконтрольный прием таких лекарственных средств, как Тетрациклин, сульфаниламиды, глюкокортикостероиды, эстрогенсодержащие препараты приводит к нарушениям в работе железы и повышает риск развития заболеваний и воспалительного процесса в поджелудочной железе.
  • Травма – удары в переднюю брюшную стенку, ранения, перенесенные операции на 12-ти перстной кишке могут стать причиной воспаления поджелудочной железы у взрослых.

Симптомы панкреатита у взрослых

Острое воспаление поджелудочной железы сопровождается симптомами, схожими с признаками отравления, у больного возникают:

  • сильные боли в животе (эпигастральная зона и пупок) опоясывающего характера с иррадиацией в поясницу, почки – из-за разлитости болезненного синдрома больной не сразу может понять, что именно его беспокоит;
  • высокая температура и скачки артериального давления – чем более выражен воспалительный процесс железы, тем хуже будет состояние больного. Возможно повышение температуры тела до 39 градусов, озноб, сильная лихорадка, показатели артериального давления повышены или резко снижены;
  • тошнота и неукротимая рвота – после извержения содержимого желудка наружу больной не испытывает никакого облегчения, его продолжает мучить тошнота и повтоярется приступ рвоты;
  • отрыжка, изжога;
  • понос – стул в острой фазе панкреатита пенистого характера, с большим содержанием жира, зловонный, зеленого цвета, в каловых массах хорошо заметны непереваренные частицы пищи;
  • бледность кожи, землистый оттенок, появление неприятного запаха изо рта, одышки;
  • вздутие живота.

Важно! При остром панкреатите состояние больного быстро прогрессирует и ухудшается, что может привести к переходу заболевания в хроническую форму или стать причиной панкреанекроза (омертвения поджелудочной железы). Во избежание развития осложнений при первых признаках заболевания следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Поджелудочная железа имеет головку, тело и хвост. В зависимости от того, в какой части органа локализуется воспалительный процесс, будут немного отличаться симптомы:

  • при воспалении головки железы больной испытывает боль в области правого подреберья;
  • при воспалении тела железа – в подложечной области;
  • при воспалении хвоста – в левом подреберье.

Если воспаляется все железа, то пациента беспокоит острая боль опоясывающего характера с иррадиацией под лопатки, позвоночник, почки.

Хронический панкреатит: симптомы

Хроническая форма воспаления поджелудочной железы характеризуется не только воспалением органа, но и прогрессирующими изменениями его тканей, в результате чего больной со временем начинает страдать от недостаточности ферментов, на фоне которых быстро развиваются сопутствующие заболевания органов пищеварительной системы.

При хроническом панкреатите у взрослых симптомы заболевания то обостряются, то стихают, постепенно боли в поджелудочной железе начинают беспокоить постоянно, усиливаясь после приема пищи. При употреблении в пищу жареного, жирного, копченого, острого, алкоголя возникает приступ острого панкреатита, который характеризуется следующими клиническими симптомами:

  • острые кинжальные боли в эпигастральной области с иррадиацией в оба подреберья, спину, лопатки, грудину;
  • неукротимая рвота, не приносящая облегчения;
  • диарея – при этом каловые массы плохо смываются из-за большого содержания в них жира, хорошо заметны частички не переваренной пищи;
  • нарастают признаки интоксикации организма – одышка, высокая температура, озноб, нарастающая слабость, стремительное похудание;
  • снижение показателей артериального давления.

При горизонтальном положении тела больного боли только усиливаются, поэтому пациент занимает вынужденное положение – сидя, наклонившись несколько вперед.

Приступ острого панкреатита опасен тем, что может привести к развитию болевого шока и смертельному исходу при отсутствии своевременной медицинской помощи. Лечение такого приступа осуществляется, как правило, в стационаре, так как состояние опасно своими осложнениями.

Диагностика панкреатита

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента и результатов анализов и исследований:

  • в анализе мочи выявляется изменение количества эластазы;
  • в анализе кала выявление стеатореи – наличие непереваренных жиров и частичек пищи в каловых массах;
  • тесты на стимуляцию органа;
  • УЗИ поджелудочной железы;
  • анализы крови на глюкозотолерантный тест и на ферменты поджелудочной железы.

На основании результатов диагностики больному расписывают схему лечения.

Лечение панкреатита у взрослых

Главным принципом терапии острого панкреатита у взрослых является голодание. При обострении заболевания на 1-2 дня полностью исключается любая пища. Допускается только питье чистой негазированной воды. Если даже от воды у больного приступы рвоты и продолжается диарея, то во избежание обезвоживания организма проводится внутривенная регидратационная терапия – вливание капельно солевых растворов и глюкозы с витаминами.

На область эпигастрия больному прикладывают пузырь со льдом, который позволяет уменьшить интенсивность болей, снять отек железы и скорее устранить воспаление. Больной должен соблюдать постельный режим с обеспечением ему полного покоя.

Важно! Если подобное состояние возникло впервые, то не рекомендуется до приезда скорой помощи принимать какие-либо обезболивающие препараты или спазмолитики, так как это может осложнить диагностику. К тому же кинжальная боль в животе, тошнота и рвота могут сигнализировать об острых состояниях в хирургии, которые требуют немедленного оперативного вмешательства для спасения жизни больному.

После стихания острого воспалительного процесса больному показана строгая диета и медикаментозное лечение – ферменты, спазмолитики, пробиотики.

Диета заключается в полном исключении из рациона:

  • жареные блюда, острые, специи, уксус, копчености;
  • грибы;
  • свинина, баранина, субпродукты;
  • сало;
  • сливочное масло;
  • макаронные изделия (разрешается только вермишель);
  • алкоголь;
  • кофе;
  • шоколад, какао;
  • сдобная выпечка, торты, конфеты;
  • свежий белый хлеб.

Основой рациона являются крупяные и овощные блюда, разваренные, приготовленные посредством варки и тушения с минимальным добавлением масла.

Во время приема пищи больной обязательно должен принимать ферментативные препараты, которые облегчают работу поджелудочной железы и способствуют лучшему пищеварению:

Так как острый панкреатит сопровождается диареей, то для восстановления микрофлоры кишечника больному в период выздоровления назначают пробиотики:

  • Линекс;
  • Биогайя;
  • Лактофильтрум;
  • Бифи-форм и другие.

Профилактика панкреатита

Лечение острой формы воспаления поджелудочной железы следует проводить в стационаре, так как состояние больного может ухудшиться и потребовать экстренного оперативного вмешательства. При рецидивирующем остром панкреатите возрастает риск манифестации заболевания, то есть воспаленная поджелудочная железа сама себя постепенно разрушает.

Пациентам, у которых хоть раз был острый панкреатит, следует придерживаться рекомендаций, которые помогут не допустить повторения ситуации:

  • избегать длительных и тяжелых физических нагрузок;
  • отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя), в том числе злоупотребления кофе и крепким черным чаем;
  • соблюдение диеты – обязательно!
  • поменьше кислых фруктов и овощей, особенно натощак.

Люди, более 2 раз столкнувшиеся с панкреатитом, должны состоять на учете у гастроэнтеролога.

Использованные источники:bezboleznej.ru

Хронический панкреатит поджелудочной железы

Хронический панкреатит — это нарушение, при котором в тканях поджелудочной железы в результате воспаления появляются необратимые повреждения. Это распространенное заболевание, которое может развиваться у людей любого возраста и пола, но чаще всего наблюдается у взрослых мужчин в возрасте от 40 до 55 лет.

За последние десятилетия количество людей больных хронической формой намного увеличилось. Кроме того, причиной болезни в 75% случаев сейчас является алкоголь, тогда как раньше алкогольный панкреатит занимал только 40% всех случаев.

Заболевание развивается в течение нескольких лет и характеризуется сменой периодов обострения и затихания болезни. Очень часто при хроническом панкреатите симптомы болезни выражены незначительно или вообще отсутствуют. Основной этап лечения заключается в соблюдении специальной диеты и правильного питания в моменты обострения и ремиссии.

Причины

Что это такое? В причинах хронического панкреатита в индустриально развитых странах ведущую роль играет чрезмерное употребление алкоголя. Значительно реже причинами данного страдания являются желчнокаменная болезнь и ее осложнения (холедохолитиаз, стриктура большого дуоденального сосочка).

Патогенез заболевания недостаточно изучен, хотя в настоящее время твердо установлено, что его ключевым звеном является замещение эпителиальной ткани ацинусов поджелудочной железы соединительной тканью. По данным научных работ последнего десятилетия, немаловажная роль принадлежит также цитокинам (медиаторам воспаления).

По степени тяжести хронический панкреатит делят на три формы:

  1. Тяжелое течение: частые и длительные обострения (более 5 раз в год) с сильным болевым синдромом. Масса тела резко снижена вплоть до истощения, причиной которого служат панкреатические поносы. Присоединяются осложнения — сахарный диабет, стеноз двенадцатиперстной кишки в следствие увеличенной головки поджелудочной железы.
  2. Средней тяжести: обострения 3-4 раза в год, протекают длительно с выраженным болевым синдромом, в анализе кала — повышение жиров, мышечных волокон, белка, масса тела может снижаться, внешнесекреторная функция железы может быть снижена.
  3. Легкое течение: обострения происходят редко (1-2 раза в год), непродолжительны, боли выражены не значительно, легко купируются, снижение массы тела не происходит, внешнесекреторная функция железы не нарушена.

Хронический панкреатит встречается у 0,2-0,6% людей. При этом количество больных неустанно увеличивается, что связывают с ростом алкоголизма.

Острая и хроническая форма

Различают два основных типа заболевания – острый и хронический.

В большинстве случаев острый панкреатит возникает на фоне злоупотребления алкоголем, желчнокаменной болезни (до 30% случаев), а также вследствие отравления (интоксикации), вирусного заболевания или операции на желудочно-кишечный тракт. Острый панкреатит может возникнуть также как обострение хронического панкреатита.

В свою очередь, без надлежащего лечения панкреатит острой формы может перейти в хронический панкреатит поджелудочной железы.

Однако хронический панкреатит может возникнуть и как самостоятельное заболевание, без предварительной острой фазы. В этом случае причинами хронического панкреатита могут послужить, прежде всего, заболевания желчевыводящих путей – холецистит (воспаление желчного пузыря), дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь.

Симптомы хронического панкреатита

Хронический панкреатит протекает с периодами обострения, когда активизируются симптомы болезни в виде боли, тошноты, расстройства пищеварения и других, и ремиссии, когда пациент чувствует себя удовлетворительно.

Основным симптомом хронического панкреатита является сильная боль. Ее локация зависит от места поражения поджелудочной железы — это может левое или правое подреберье или боли под ложечкой (под ребрами посередине).

Обычно боль возникает через 40 минут или час после еды, особенно если пища была слишком жирная или острая. Боль может усиливаться в положении лежа, а также отдавать в левую лопатку или плечо, низ живота или область сердца. Часто единственное положение, в котором может находиться больной — сидя с наклоном вперед.

  1. Если поражена вся поджелудочная железа, то боль в виде «пояса» обхватывает всю верхнюю часть живота.
  2. При поражении головки поджелудочной железы боль возникает в области правого подреберья.
  3. При поражении тела железы боль возникает в подложечной области.
  4. Если поражен хвост поджелудочной железы, тогда боль ощущается в левом подреберье или слева от пупка.

При поражении поджелудочной железы снижается выработка пищеварительных ферментов, нарушается работа всей пищеварительной системы. Поэтому тошнота, отрыжка и изжога — симптомы, которые всегда сопровождают хронический панкреатит.

Обострение хронического панкреатита

В период обострения хронический панкреатит обретает симптомы острого панкреатита, поэтому лучше всего лечить его в условиях стационара, под наблюдением специалистов. Симптомы при обострении могут быть ярко выраженными или, напротив, стертыми.

Пациент обычно жалуется на боли в эпигастральной области или в правом подреберье, которые могут возникать как после еды, так и на голодный желудок. Возможны проявления диспепсии (вздутие живота, понос, урчание в животе, тошнота).

При осмотре врач отмечает появление белого налета на языке, снижение массы тела. Кожа пациента сухая, шелушится. В области живота возможно появление красных пятен, возможно появление подкожных кровоизлияний по бокам живота.

Диагностика

Для оценки функционирования поджелудочной железы применяются копрологические тесты с Эластазой-1 (норма — более 200 мкг/г кала). Вследствие поражения инкреторного аппарата данной железы у больных примерно в трети случаев развиваются нарушения углеводного обмена.

Для дифференциальной диагностики часто в медицинской практике используются УЗИ и рентгенологические исследования.

Осложнения

Ранними осложнениями хронического панкреатита поджелудочной железы являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей).

Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная, легочная, печеночная), энцефалопатии, ДВС-синдром. С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественный новообразования поджелудочной железы.

Прогноз

Строгое соблюдение режима питания и диеты, полное воздержание от приема алкоголя, строгое следование рекомендациям по медикаментозному лечению значительно уменьшают частоту обострений, переводят процесс в редко рецидивирующий вариант с медленным прогрессированием. У части больных возможно добиться заметной и стойкой ремиссии.

Для хронического панкреатита характерно прогрессирующее течение, однако прекращение воздействия причинных факторов и адекватная терапия замедляют прогрессирование болезни, значительно улучшают качество жизни больных и прогноз.

Лечение хронического панкреатита

В большинстве случаев при хроническом панкреатите лечение состоит из нескольких методов, оказывающих комплексное действие:

  • диета;
  • устранение болевого синдрома;
  • восстановление процесса пищеварения, устранение ферментной недостаточности поджелудочной железы;
  • остановка воспалительного процесса;
  • восстановление тканей поджелудочной железы;
  • профилактика осложнений.

В этом перечне рассмотрен своеобразный стандарт лечения хронического панкреатита поджелудочной железы, которого придерживаются все доктора. Могут отличаться только лекарственные препараты, при их выборе учитываются индивидуальные особенности организма пациента.

Хирургия

Больным с хроническим панкреатитом, как правило, не показано оперативное вмешательство.

Однако при выраженной боли, не поддающейся лечению лекарственными препаратами, и особенно при псевдотуморозной форме хронического панкреатита, рекомендуется операция – сфинктеротомия (рассечение и расширение выводного отверстия протока поджелудочной железы).

Лечение обострения хронического панкреатита

Когда воспаление обостряется, больному показана срочная госпитализация. Первые дни после приступа пациент может употреблять только не газированную щелочную воду.

Внутривенно вводят анальгетики и препараты, снимающие мышечный спазм. Поскольку панкреатит в острой стадии часто сопровождается многократной рвотой и поносом, большие потери жидкости компенсируют капельницами из физраствора.

Схема лечения хронической формы предусматривает полное голодание в период обострения болезни. В связи с этим внутривенно вводят раствор глюкозы.

В качестве медикаментозного лечения назначают также ферменты, если тип панкреатита гипосекреторный. В случае избыточного выброса ферментов поджелудочной железой, назначают препараты для снижения секреторной функции. Препараты для лечения во многом определяются типом болезни. Поэтому только лечащий врач может назначить те или иные медикаменты.

Стандарты лечения хронического панкреатита в стадии обострения неизменны и действенны. Три принципа, которыми долгие годы руководствуется медицина, — голод, холод и покой – это те «три кита», на которых держится успешное лечение этой болезни.
После нормализации состояния лечащий врач должен больному строгую диету, которую страдающий панкреатитом человек должен соблюдать постоянно.

Диета

Для того чтобы поджелудочная железа могла нормально справляться со своими функциями, больному хроническим панкреатитом необходимо соблюдать диету. Лечебное питание — важная часть комплексной терапии не только при остром панкреатите, но и при хроническом.

В первую очередь правильная диета способствует устранению факторов, которые могут спровоцировать обострение хронического панкреатита (спиртные напитки, курение, кофе, жирная или жареная пища, копчености, различные закваски, острые продукты, шоколад и другие).

Запрещаются рыбные, грибные или мясные бульоны. Питаться необходимо маленькими порциями (не более 300 г на один приём), низкокалорийной пищей, 5-6 раз в день. Нельзя употреблять еду холодной или сильно горячей.

Пить воду, которая нейтрализует кислотность в желудке (Боржоми, Ессентуки №17). Ограничение суточного употребления жира, до 60 г в сутки, углеводов до 300-400 г в сутки, белков 60-120 г в сутки. Ограничение потребления соли в сутки до 6-8 г.

Народные средства

Наиболее распространено и доступно лечение панкреатита народными средствами, но даже в этом случае изначально нужна профессиональная консультация врача.

  1. Золотой ус . Для приготовления отвара потребуется один лист длиной 25 см, или 2 листа по 15 см. Их следует измельчить и залить 0,7 л воды. Далее средство на четверть часа помещается на тихий огонь, после чего настаивается в течение дня в теплом месте. Принимают по 25 мл теплого отвара в период ремиссии заболевания.
  2. Картофель и морковь . Для приготовления вам нужно пять небольших картофелин и две средних морковки. Овощи следует вымыть в холодной воде, но не чистить. Главное — удалите из картофеля все глазки и помойте еще раз. Выдавите сок из овощей. У вас должен получится стакан сока, если вышло меньше, добавьте овощей в такой же пропорции. Эту лечебную смесь нужно пить в течение недели. Делайте это перед обедом один раз день. Потом сделайте промежуток на неделю и снова повторите лечение. Лечение панкреатита этим способом состоит из трех курсов.
  3. Промытый и залитый водой овес настаивается около 24 часов, затем высушивается и измельчается в муку. Далее мука разводится с водой, кипятится 3-5 минут и настаивается 20 минут. Готовый кисель принимается ежедневно в теплом свежем виде.
  4. Смешайте вместе по 3 ст. л. травы зверобоя, пустырника , добавьте 6 ст. л. сухих цветков бессмертника. Все хорошенько перемешайте. Затем 1 ст. л. травы залейте 1 ст. кипящей воды, накройте крышкой, укутайте, оставьте на 40-50 мин. Процедите, пейте по 1 ст. перед едой, за полчаса. Но не более 3 раз за сутки. Народное лечение продолжайте в течение 2 месяцев.
  5. Нам потребуется полынь горькая, корень лопуха, корень девясила, цветки календулы, аптечной ромашки, трава зверобоя, сушеницы болотной, трехраздельной череды, лекарственного шалфея и полевого хвоща (по 10 граммов каждого ингредиента). Все компоненты измельчаются и тщательно высушиваются. Далее 2 ст. ложки сбора заливают 250 мл кипятка, прогревают под закрытой крышкой на водяной бане порядка полчаса и 10 минут настаивают, после чего процеживают и доводят до 250 мл кипяченой водой. Принимать травяную смесь нужно три раза в день по половине стакана за полчаса до еды.

При подозрении на развитие острого панкреатита домашнее лечение не допустимо, так как такие действия могут спровоцировать возникновение различных осложнений.

Использованные источники:simptomy-lechenie.net

Похожие статьи