Обструктивный панкреатит лечение

Обструктивный хронический панкреатит

Обструкцией протоков поджелудочной железы называется их закупоривание, вызванное различными причинами. Одной из них может быть опухоль, или рубец на тканях железы. В этом случае обструктивный панкреатит имеет обратимый характер после устранения основной причины, вызвавшей его.

Однако в большинстве случаев панкреатит является следствием его хронического течения. Более того, в соответствии с классификацией, принятой в 1988 году и получившей название Марсельско-Римской, обструктивный панкреатит является одной из клинических форм хронического панкреатита.

При диагностировании этого заболевания наблюдается закупорка главного протока поджелудочной железы. Процесс развивается равномерно и не связан с образованием камней в поджелудочной железе. Основным симптомом обструктивного панкреатита является постоянный болевой синдром. При диагностировании выявляется дилатация системы протоков поджелудочной железы.

Условно обструктивный хронический панкреатит можно разделить на три группы в зависимости от причин, вызвавших заболевания, и характера его течения. Чаще всего встречается обструкция протоков поджелудочной железы, вызванная их кальцинированием, причиной которого может являться:

  • Наследственный обструктивный
  • Тропический
  • Гиперкальцимия

Ко второй группе относится обструктивный хронический панкреатит, вызванный диффузным фиброзом. В этом случае наблюдаются частые рецидивы заболевания, сопровождающиеся разрушением экзокринной паренхимы. Также обструкцию протоков поджелудочной железы может вызвать фиброзирующий панкреатит, развивающийся на фоне диффузного периобулярного фиброза.

В настоящее время в научных медицинских кругах идет дискуссия о правомерности такой классификации. Дело в том, что при тщательном анализе фрагментов удаленной поджелудочной железы одновременно наблюдаются все признаки различных процессов, относящихся к разным группам обструктивных панкреатитов. Все это позволяет говорить о различных стадиях одного и того же заболевания.

В успехе лечения хронического обструктивного панкреатита большое значение имеет его своевременная диагностика, а также правильно подобранная комплексная терапия. Может быть показано хирургическое лечение. В качестве профилактики следует отметить здоровое питание и здоровый образ жизни.

Использованные источники:zhkt.guru

Панкреатит хронический обструктивный

Симптомы панкреатит хронический обструктивного

  • Рецидивирующие (повторно возникающие) боли в верхних отделах живота (часто опоясывающего характера), продолжительные, усиливающиеся после приема жирной, острой, жареной пищи и при лежании на спине. Боли могут быть тянущими (тупыми) и острыми, постоянными и эпизодическими.
  • Диспептические явления (вздутие и/или урчание в животе, отрыжка, тошнота и рвота).
  • Диарея (частый жидкий стул) – 2-4 раза в сутки. Стул обильный, зловонный, кашицеобразной консистенции, может быть сероватого цвета и содержать непереваренные остатки пищи (лиентерея), кал становится жирным, плохо смывается со стенок унитаза (стеаторея).
  • Механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь)).
  • Сахарный диабет.
  • Постепенное снижение веса.

Причины

К развитию обструктивного хронического панкреатита могут приводить следующие заболевания:

  • опухоли (новообразования) поджелудочной железы;
  • воспаление большого дуоденального сосочка (анатомического образования 12-перстной кишки, при помощи которого в нее поступают сок поджелудочной железы и желчь (жидкость, вырабатываемая печенью)).
  • стеноз (стойкое сужение) большого дуоденального сосочка;
  • дуоденит;
  • послеоперационный или посттравматический (после травмы) рубец на поджелудочной железе;
  • псевдокисты (патологическая (отсутствующая в норме) полость в ткани поджелудочной железы, содержащая жидкость и развивающаяся в результате воспалительных заболеваний поджелудочной железы (панкреатитов) и травм поджелудочной железы).

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента (когда (как давно) появились боль в верхних отделах живота, тошнота и рвота, вздутие живота, отрыжка, диарея (частый жидкий стул), снижение массы тела, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Лабораторные данные.
    • Общеклинический анализ крови: повышение содержания в крови лейкоцитов (белых клеток крови), скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) — лабораторного показателя, указывающего на наличие воспаления в организме (СОЭ). Эти явления наблюдаются, как правило, при обострении заболевания.
    • Биохимический анализ крови: повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, липазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме), участвующего в расщеплении жиров), амилазы (фермента, участвующего в расщеплении углеводов), трипсина и эластазы I (ферментов, участвующих в расщеплении белков), билирубина (желчного пигмента (красящего вещества), образующегося в результате разрушения эритроцитов), щелочной фосфатазы (фермента печени, повышение уровня которого в крови свидетельствует о повреждении ее ткани).
    • Общеклинический анализ мочи: в моче может обнаруживаться глюкоза, отсутствующая в норме (при тяжелом сахарном диабете).
    • Общеклинический анализ кала может свидетельствовать о нарушении экскреторной (выделительной) активности поджелудочной железы. Может отмечаться повышенное содержание в кале нейтральных жиров (жировых компонентов пищи, не подвергшихся расщеплению или усвоению и выделенных в неизмененном виде), жирных кислот, наличие непереваренной клетчатки (пищевых волокон).
    • Секретин-панкреозиминовый (церулеиновый) тест – заключается в стимуляции внешнесекреторной функции (функции выработки пищеварительных ферментов) подже­ лудочной железы последовательным внутривенным введением секретина (гормона, вызывающего выделение сока поджелудочной железы), а через 30 минут — холецистокинина (гормона, вырабатывающегося в ответ на поступление пищевой кашицы в 12-перстную кишку, вызывающего сокращение желчного пузыря и выработку ферментов поджелудочной железы). Оценивается количество секрета (выделяемого вещества) в полученных 6-ти порциях содержимого 12-перстной кишки, концентрация бикарбо­ натов (солей, вырабатываемых поджелудочной железой) в первых 3-х и ферментов — в последних 3-х порциях. Тест применяется для оценки функциональной активности поджелудочной железы (способности данного органа участвовать в пищеварении).
  • Инструментальные данные.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Позволяет выявить изменения в ткани поджелудочной железы, затруднения проходимости главного панкреатического протока (протока, по которому сок поджелудочной железы поступает в 12-перстную кишку).
    • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости – метод, позволяющий сканировать различные органы послойно с использованием рентгеновского излучения. КТ применяется для оценки состояния поджелудочной железы и соседних органов, выявления затруднения проходимости главного панкреатического протока.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный диагностический метод. Применяется, в основном, для выявления патологических процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). Диагностическая функция МРТ при обструктивном панкреатите аналогична таковой у КТ.
    • Трансабдоминальная ультрасонография (ТУС) – метод ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы, при котором сканирование производится через брюшную стенку (переднюю стенку живота). Позволяет оценить состояние ткани поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка (анатомического образования 12-перстной кишки, с помощью которого желчь (жидкость, вырабатываемая печенью) и сок поджелудочной железы поступают в 12-перстную кишку), выявить причины обструкции (сдавления) главного панкреатического протока.
    • Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) – метод ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы, при котором сканирование производится через стенки желуд­ ка и 12-перстной кишки. Диагностическая функция аналогична таковой у ТУС. Применяется в тех случаях, когда в ходе проведения ТУС не удается детально рассмотреть поджелудочную железу и большой дуоденальный сосочек (в случае выраженного метеоризма (вздутия живота), у тучных пациентов).
    • Рентгенография брюшной полости – исследование брюшной полости с использованием рентгеновского излучения. Позволяет оценить состояние поджелудочной железы и близлежащих органов.
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — исследование желчных и панкреатических протоков. С помощью специального прибора фиброгастродуоденоскопа протоки заполняются контрастным веществом, за распространением которого можно наблюдать при помощи рентгена. Данное исследование помогает обнаружить нарушения оттока панкреатического сока (сока поджелудочной железы).
  • Возможна также консультация терапевта.

Лечение панкреатит хронический обструктивного

Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение заболевания, а также общие рекомендации.

  • Общие рекомендации.
    • Диетотерапия. Диету необходимо соблюдать на протяжении всей жизни — стол №5п по Певзнеру (№5 панкреатический, диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности, сахара в рационе).
    • Отказ от алкоголя.
  • Консервативное лечение проводится с целью устранения симптомов заболевания.
    • Заместительная терапия (медикаментозное лечение, направленное на возмещение утраченной или ослабленной экзокринной (выделительной) функции поджелудочной железы (выработки панкреатического сока – вещества, расщепляющего углеводы и жиры)). Заместительная терапия проводится вне периода обострения и осуществляется с помощью микрокапсулированных ферментов (белков, расщепляющих питательные вещества (белки, жиры, углеводы) и заключенных в капсулы).
    • Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты – применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.
    • Антисекреторные препараты – применяются для снижения выработки желудочного сока.
    • Антибактериальные препараты — назначаются для профилактики инфекционных осложнений (например, абсцессов (ограниченных капсулой скоплений гноя в тканях) поджелудочной железы).
    • Коррекция гликемии (уровня глюкозы (сахара) в крови) – поддержание оптимального уровня глюкозы в крови.
  • Хирургическое лечение заключается в устранении обструкции (сдавления) главного панкреатического протока (протока, по которому сок поджелудочной железы поступает в 12-перстную кишку). Выделяют три вида операций:
    • некрсеквестрэктомию – полную санацию (очищение) очагов деструкции (разрушения) поджелудочной железы;
    • резекцию — удаление пораженного участка поджелудочной железы;
    • папиллотомию– рассечение большого дуоденального сосочка (анатомического образования 12-перстной кишки, с помощью которого желчь (жидкость, вырабатываемая печенью) и сок поджелудочной железы поступают в 12-перстную кишку).

Осложнения и последствия

  • Кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани органа, имеющие стенку и содержащие жидкость).
  • Абсцессы (ограниченные капсулой скопления гноя в тканях) поджелудочной железы.
  • Сахарный диабет – является одновременно и симптомом, и осложнением заболевания.
  • Механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь)).
  • Панкреосклероз (разрастание соединительной (функционально неактивной) ткани в поджелудочной железе).
  • Панкреонекроз (омертвение поджелудочной железы или ее участка).

Профилактика панкреатит хронический обструктивного

  • Соблюдение диеты, ограничение употребления в пищу жиров.
  • Регулярное прохождение обследования у гастроэнтеролога – 1 раз в год. Рекомендуется также делать УЗИ (неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн) брюшной полости 1 раз в год.
  • Источники
  • Хронический панкреатит / Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. и др. / М: Медицина, 2005. – 504 с.
  • Болезни поджелудочной железы: практическое руководство./Маев И.В., Кучерявый Ю.А./ – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 736 с.

Что делать при панкреатит хронический обструктивном?

  • Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

У вас панкреатит хронический обструктивный?

гастроэнтеролог назначит правильное лечение при панкреатит хронический обструктивном

Использованные источники:lookmedbook.ru

Лечение хронического панкреатита у взрослых

В последние годы не только у пожилых, но и у достаточно молодых людей в поджелудочной железе происходит развитие воспалительно-деструктивного процесса, который способствует непосредственному нарушению ее функционирования. В этом случае специалистами диагностируется рецидивирующая, то есть протекающая с постоянной сменой периодов обострений и ремиссий, патология. Лечение хронического панкреатита к полному выздоровлению пациента никогда не приводит, так как деструктивный процесс, протекающий по этому типу, является необратимым. Проведенные терапевтические мероприятия приводят лишь к тому, что развитие стадии ремиссии проходит за более короткий период.

Причины и формы воспаления поджелудочной

Причины возникновения данного недуга кроются в том, что при воздействии на организм человека определенных негативных факторов происходит активация выработки поджелудочной железой достаточно агрессивных пищеварительных ферментов. В том случае, когда по какой-либо причине прекращается их свободное продвижение по протоку к 12-перстной кишке, они начинают переваривать клетки собственного органа, то есть, железа переваривает сама себя.

Рецидивирующая форма патологии характеризуется тем, что при допущении больным человеком алиментарных нарушений в предписанном ему профилактическом курсе, у него может возникать повторный воспалительный процесс, для избавления от которого требуется более длительное время. Основные факторы риска развития обострения этой болезни кроются в чрезмерном употреблении человеком жирной пищи или большого количества алкоголя, требующих повышенной выработки пищеварительных ферментов. Также непосредственные причины хронического панкреатита могут быть следующие:

  • травмирование органа в результате проведения на нем каких-либо медицинских манипуляций или постхолецистэктомический синдром, возникающий после удаления желчного пузыря;
  • развивающийся непосредственно в сосудах поджелудочной железы атеросклероз или их тромбоэмболия;
  • отравления токсическими или химическими веществами;
  • постоянное нервное перенапряжение и частые стрессы.

Помимо этого, спровоцировать панкреатит хронического типа, протекающий с постоянными обострениями, могут заболевания двенадцатиперстной кишки, печени или желчного пузыря.

Разновидности заболевания

Если рассматривать эту патологию поджелудочной железы с точки зрения развития болезни в зависимости от причин, ее спровоцировавших, то можно выделить две формы этого деструктивно-воспалительного недуга:

  • Хронический кальцифицирующий панкреатит, который характеризуется наличием в протоке, соединяющем данный пищеварительный орган непосредственно с 12-перстной кишкой, конкрементов, то есть известковых камней, мешающих прохождению через него пищеварительных ферментов. Их размеры обуславливают степень закупорки прохода, и, соответственно, тяжесть протекания недуга.
  • Хронический обструктивный панкреатит также вызывается закупоркой протока, но уже по органическим причинам – образованием на тканях органа рубцов или развитием в нем опухоли.

Обе формы патологии являются обратимыми, так как в случае устранения предпосылки, спровоцировавшей непроходимость в протоке, соединяющем поджелудочную с ДПК, восстанавливается нормальное функционирование пищеварительного органа и нормализуется спровоцированный этими разновидностями недуга секреторный дисбаланс.

Хуже обстоит дело в том случае, когда у человека развивается хронический атрофический панкреатит, всегда протекающий с внешнесекреторной недостаточностью. Эта разновидность недуга необратима и приводит к тому, что на месте отмерших клеток поджелудочной развивается соединительная ткань, которая лишена пищеварительных желез и не способна вырабатывать необходимые ферменты.

Начальные признаки патологии

О том, как проявляется хронический панкреатит, необходимо знать любому человеку, так как от развития этой болезни органов ЖКТ, носящей деструктивно-воспалительный характер, никто не застрахован.

Исходя из медицинской практики, специалисты отмечают тот фактор, что в большинстве случаев первичные патологические изменения в железе не имеют яркой выраженности, поэтому пациенты обычно не заостряют на них внимания. Но, несмотря на это, необходимо знать возможные симптомы и признаки хронического панкреатита, способные возникнуть при этом недуге. Такая осведомленность поможет не пропустить начавшее развиваться заболевание, пройти необходимые диагностические исследования и начать своевременное лечение. Среди тревожных признаков, на которые специалисты рекомендуют обращать непосредственное внимание, можно выделить следующие:

  • Основным проявлением патологии считается дискомфорт и болевые ощущения разной степени интенсивности, локализовавшиеся в эпигастральной области и усиливающиеся после приема пищи.
  • Постоянно возникающие диспепсические расстройства (диарея, сопровождаемая метеоризмом, дискомфорт и тяжесть в брюшной полости, постоянная тошнота, временами заканчивающаяся появлением рвотных позывов и неприятный привкус во рту).
  • Помимо этого при развитии у человека этого недуга, протекающего по хроническому типу, возможно возникновение отвращения к жирной и мясной пище или полное пропадание аппетита. Проявление патологического состояния может выражаться и в сильном похудении пациента, образованием на его коже мелких ангиом (опухолей, образующихся из лимфатических или кровеносных сосудов), и развитием сахарного диабета. Такая негативная симптоматика соответствует периоду обострения болезни, а панкреатит в стадии ремиссии протекает без каких-либо негативных признаков.

Характеристика боли

Болезненность, как уже говорилось, является основным признаком, указывающим на развитие воспаления в поджелудочной железе. При болевой форме хронического панкреатита у пациента с этой разновидностью патологии преобладают неприятные острые ощущения, локализовавшиеся с левой стороны живота и носящие ярко выраженный характер. Очень часто сопровождающие недуг боли имеют опоясывающий характер и иррадиируют в спину или область сердца. В последнем случае они имитируют стенокардию.

Хроническое воспаление поджелудочной железы, которое по большей части характеризует появление сильных болей, может возникнуть в результате появления следующих непосредственных предпосылок:

  • значительное сдавливание находящихся рядом с железой органов и изменение ее нервных окончаний;
  • возникновение механических или органических препятствий на пути оттока панкреатического сока, провоцирующих его застой;
  • увеличение по какой-либо причине объема вырабатываемых поджелудочной железой пищеварительных ферментов;
  • развитие воспалительного процесса на расположенной вокруг этого ферментативного органа клетчатке;
  • ишемическая болезнь поджелудочной.

Характер болей может быть различным как давящим, так и сверлящим, режущим или жгущим. Возникает такой болевой синдром в совершенно разное время как натощак, так и спустя несколько часов после приема пищи.

Основные методы, необходимые для выявления заболевания

Для того чтобы поставить диагноз хронический рецидивирующий панкреатит, необходимо проведение всестороннего полного обследования, что позволяет с наибольшей точностью дифференцировать заболевание с другими воспалительными патологиями пищеварительных органов, имеющих сходную симптоматику. С этой целью применяются как инструментальные, так и лабораторные исследования. Именно благодаря проведению полного диагностического комплекса у специалиста имеется возможность безошибочно поставить диагноз хронического панкреатита. Обычно гастроэнтерологи применяют следующие методы исследований:

  • Общий, иммунологический и биохимический анализ крови, а также онкомаркеры, позволяющие выявить как патологическое воспаление в поджелудочной, так и ее озлокачествление.
  • Копрограмма, дающая представление о переваривающей способности органов ЖКТ, а также о наличии в них гельминтов и простейших патогенных микроорганизмов.
  • УЗИ показывает не только хроническое течение воспаления в поджелудочной железе, но и патологии желчного пузыря или его протоков, а также печени.
  • По определенным показаниям могут быть проведены и такие исследования, как компьютерная томография и ФГДС. В том случае, если все они подтвердили предполагаемый дифференциальный диагноз, специалист подбирает для каждого конкретного пациента определенный терапевтический протокол, по которому лечение хронического панкреатита пройдет без возникновения каких-либо осложнений.

Лечение и последствия

О том, как лечить хронический панкреатит, больные этой патологией ферментативного пищеварительного органа должны интересоваться у своего доктора.

Только лечащий врач может ответить на все интересующие человека вопросы, а также дать ему необходимые рекомендации по терапии патологии.

Обычно симптомы и лечение хронического панкреатита взаимосвязаны между собой. Назначение терапевтических мероприятий по большей степени зависит от того, какие признаки сопровождают патологию. Обычно применяются следующие терапевтические мероприятия:

  • Недуг, протекающий с секреторной недостаточностью, требует применения заместительной терапии, которая заключается в применении ферментативных препаратов, изготовляемых на основе панкреатина.
  • Лечение хронического панкреатита, протекающего с формированием псевдокисты,проводится методом малоинвазивного чрезкожного дренирования.
  • Непроходимость протока, соединяющего поджелудочную железу с ДПК, требует оперативного хирургического вмешательства.

Но основным методом лечения при любой форме патологии является соответствующая диета, которая должна быть подобрана специалистом.

Прогноз и осложнения

О том, как вылечить хронический панкреатит, чтобы не возникла опасность появления серьезных осложнений также следует интересоваться у специалиста. Только он может дать необходимые советы по предотвращению развития патологических состояний, провоцируемых протеканием воспалительного процесса в поджелудочной. При хроническом панкреатите прогноз будет более или менее благоприятным в том случае, если не разовьется любой недуг системного характера (функциональная недостаточность систем и различных внутренних органов, энцефалопатия, мультиорганные патологии, ДВС-синдром), значительно осложнивший рецидивирующее течение патологии.

Основные рекомендации специалистов, позволяющие человеку, больному хронической разновидностью недуга, обезопасить себя от возникновения осложнения хронического панкреатита, заключаются в полном отказе от пагубных привычек и ведении здорового образа жизни.

Только неукоснительное выполнение предписанных профилактических мероприятий и соблюдение всех советов доктора поможет на очень длительный срок предотвратить повторяющийся каждую осень и весну недуг с его тяжелыми проявлениями.

Использованные источники:gastrolekar.ru

Похожие статьи